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"Le scoperte fondamentali dei vincitori del Nobel di quest’anno hanno rivelato il meccanismo di uno dei processi di adattamento fondamentali per la vita”.

 

Questi meccanismi di adattamento delle cellule alla presenza o mancanza di Ossigeno potrebbero avere delle implicazioni importanti anche in campo tumorale. Ad esempio alterazioni della vascolarizzazione di un tumore solido potrebbero danneggiare parte delle cellule fino a causarne la morte, ma anche stimolare le sopravvissute a crescere adattandosi alla nuova condizione di carenza. Come sempre accade esistono sistemi di contrappesi e contro-reazioni continuamente in atto nel vivente, nuovi equilibri si formano. Cercare il modo di intervenire con farmaci e sostanze per raggiungere un fine terapeutico resta una sfida.

Cryoablation may be associated with longer overall survival than heat-based thermal ablation in clinical T1a renal cell carcinoma (RCC), concludes a recent study published in the Journal of Vascular Interventional Radiology. To date, this is the largest study comparing overall survival between two ablative therapies in these patients.

Nei nostri centri in Clinica Santa Elena a Malaga ed Hippocrates DOO a Nova Gorica e per i pazienti che vengono a controllo a Trieste presso lo Sutdio di via Fabio Severo 3, questi criteri sono gà implementati da anni. In effetti la semplice visita prostatica unita a PSA, ecografia transrettale e RMN biparametrica sono in uso da molti anni. Abbiamo instaurato una splendida collaborazione con centri prestigiosi universitari e di ricerca internazionali, che ci garantiscono la massima accuratezza possibile mediante l'uso di aggiornate tecnologie di risonanza magnetica nucleare 3 Tesla di ultima generazione.

Prostate cancer in TZ in a large prostate: cryosurgery with bilateral preservation of nerves for total preservation of erections. Continence preserved. A couple of needles are inseryed also in the other side adenoma to improve urinary flow.

This interesting case offer the opportunity to treat with target ablation two problems: urinary disuria caused by Prostate enlargement and cancer in a single step while preserving potency and continence. Great work with Santa Elena team in Malaga Spain

Doctor Lugnani visiting Professor to University Hospital Dieu de France Beyruth e University Hospital Rayak.
Images are also taken from Malaga International Cryoteam

Le decisioni sullo screening possono essere più complesse di quelle sul trattamento , aiuti decisionali ben progettati potrebbero aiutare i pazienti a comprendere i rischi e i benefici

 I pazienti dovrebbero essere in grado di partecipare alle decisioni sulla salute, se lo desiderano e per tali motivi  sono  stati sviluppati ausili decisionali per aiutare i pazienti a prendere decisioni informate sul trattamento e per migliorare le conoscenze.

Tuttavia, nello screening, laddove la scelta informata non è una pratica comune,  gli  aiuti decisionali sono controversi e il loro effetto è attualmente sconosciuto.

Un team finlandese ha analizzato 19 studi randomizzati controllati che hanno confrontato le DA per lo screening del cancro alla prostata con la solita terapia. Hanno scoperto che i DA sono:

- Probabilmente associato al miglioramento delle conoscenze (evidenza di bassa qualità).

- Probabilmente associato a una piccola diminuzione del conflitto decisionale (evidenza di qualità moderata).

- Probabilmente non associato al fatto che medici e pazienti discutano sullo screening del cancro alla prostata (evidenza di bassa qualità) o con la decisione degli uomini di sottoporsi a screening del cancro alla prostata (prova di bassa qualità).

Osservano che gli studi randomizzati e controllati di DAs di screening del cancro alla prostata rispetto alle solite cure sono eterogenei nei contenuti di DA, nella progettazione, nella consegna e nei risultati.

Guardando al futuro , si dovrebbe includere la possibilità di aggiornamento continuo di nuove prove e non solo fornire istruzione per i pazienti, ma anche promuovere un processo decisionale condiviso nell'incontro medico-paziente.

La nefrolitiasi è una malattia complessa con molteplici fattori che contribuiscono, tra cui l'ambiente, lo stile di vita e le cause genetiche. La prevalenza della nefrolitiasi è aumentata del 70% negli ultimi tre decenni. I cambiamenti nella dieta, l'aumento della prevalenza del sovrappeso e della sindrome metabolica e il diabete sono spesso considerati probabilmente causali in questo aumento osservato.

Sebbene queste e altre variabili siano probabilmente importanti,  è stato ipotizzato che l'uso crescente di antibiotici sia anche un fattore che contribuisce allo sviluppo della nefrolitiasi. Il ruolo degli antibiotici potrebbe derivare da alterazioni nel microbioma intestinale di persone che li ricevono per una varietà di malattie infettive. 

Risultati recenti: gli studi sul microbioma intestinale si sono concentrati sulle forme di Oxalobacter, un batterio  anaerobio  gram negativo che colonizza frequentemente il colon umano. Come degradatore dell'ossalato fecale, la sua presenza è associata a ossalato urinario inferiore, che sarebbe protettivo contro la formazione di calcoli di ossalato di calcio ( sembra anche in grado di stimolare la secrezione di ossalato del colon.)

 Uno studio recente ha dimostrato che gli antibiotici possono eliminare la colonizzazione con Oxalobacter  formigenes.. Utilizzando il database THIN (Health Improvement Network) di bambini e adulti nel Regno Unito, è stato dimostrato che l'esposizione agli antibiotici aumenta le probabilità di nefrolitiasi. Lo studio ha incluso 25 981 pazienti con nefrolitiasi e 259 797 controlli corrispondenti per età, sesso e pratica. Dodici classi di antibiotici orali sono state valutate per un'associazione con la nefrolitiasi . L'esposizione a cinque diverse classi di antibiotici (sulfas, cefalosporine, fluorochinoloni, nitrofurantoina / metenamina e penicilline ad ampio spettro) 3-12 mesi prima della diagnosi di nefrolitiasi era associata a calcoli renali. La magnitudine dell'associazione era la più grande per quelli esposti a età giovani e 3-6 mesi prima di essere diagnosticata con nefrolitiasi. 

È importante notare che, sebbene i punti di forza delle associazioni diminuissero con il tempo dall'esposizione agli antibiotici, un'associazione per lo sviluppo della nefrolitiasi persisteva fino a 5 anni dopo aver ricevuto antibiotici da tutte le classi, ad eccezione degli antibiotici ad ampio spettro.

Altri effetti sul microbioma sono possibili ma non ancora supportati. Gli antibiotici sono ampiamente prescritti, con i bambini che ricevono più antibiotici rispetto ad altri gruppi di età, spesso per ragioni inappropriate. Esistono già ampi motivi per incoraggiare la gestione antibiotica, ma il possibile ruolo dell'esposizione agli antibiotici nel contribuire alla crescente prevalenza di calcoli renali nei bambini e negli adulti è un ulteriore motivo.

Questo articolo é estremamente interessante:

Leggendolo con attenzione si possono evincere le seguenti sottintese conseguenti deduzioni:

1. L’uso delle 5 alfa riduttasi non causa  cancro della prostata.

2. Questi farmaci abbassano il PSA.

3. Lo screening per la diagnosi  precoce del cancro della prostata basato sul PSA é utile e riduce la mortalità contrariamente a quanto diffuso e propagandato negli ultimi anni.

4. E' essenziale conoscere tutti i fattori correlati e personalizzare sul singolo paziente i valori del PSA. Come già 30 anni fa diceva il mio Maestro Fred Lee e ribadisce l’Amico Richard Ablin che lo ha scoperto: il PSA è molto importante, ma bisogna saperlo interpretare correttamente!

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